Dimissione precoce per lo scompenso cardiaco acuto: efficacia e limiti della furosemide sottocutanea domiciliare (SUBCUT HF II Trial)

Lo scompenso cardiaco acuto rappresenta una delle principali cause di ospedalizzazione, soprattutto nella popolazione anziana, ed è associato a un elevato rischio di re-ospedalizzazione precoce. ^1-3 In questo contesto, strategie che consentano di proseguire la decongestione al di fuori dell’ospedale potrebbero ridurre la durata del ricovero e ottimizzare l’impiego delle risorse sanitarie, senza compromettere la sicurezza del paziente.⁴

Il trial Early Discharge Strategy Including Subcutaneous Furosemide in Hospitalized Heart Failure (SUBCUT HF II), pubblicato sul Journal of the American College of Cardiology (JACC), affronta proprio questa problematica, valutando la possibilità di anticipare la dimissione nei pazienti che presentano un miglioramento clinico, ma necessitano ancora di terapia diuretica parenterale.⁵ L’approccio sperimentale consiste nel proseguire la decongestione a domicilio mediante furosemide sottocutanea, somministrata attraverso una minipompa indossabile, associando un programma di monitoraggio clinico ravvicinato.

Lo studio, randomizzato e multicentrico, ha confrontato questa strategia con l’assistenza ospedaliera convenzionale in 172 pazienti. L’endpoint primario era rappresentato dai days alive and out of hospital (DAOH), ovvero i giorni trascorsi vivi e fuori dall’ospedale nei 30 giorni successivi alla randomizzazione. L’endpoint integra in un’unica misura la sopravvivenza e il ricorso alle cure ospedaliere, fornendo una prospettiva complementare rispetto ai soli endpoint clinici tradizionali.

I risultati hanno mostrato un incremento dei DAOH a 30 giorni di 4,0 giorni nel gruppo assegnato alla dimissione precoce rispetto all’assistenza usuale (IC 95% 2,1–5,8; P inferiore a 0,001). Questo vantaggio si accompagnava a una riduzione della durata del ricovero iniziale di circa 5,5 giorni. La differenza nei DAOH rimaneva favorevole anche a 60 giorni, con un incremento di 4,2 giorni (IC 95% 0,9–7,6). Nel complesso, questi risultati suggeriscono che, in pazienti selezionati e all’interno di un percorso assistenziale organizzato, la prosecuzione della terapia diuretica per via sottocutanea possa consentire una dimissione significativamente più precoce, aumentando il tempo trascorso a domicilio.

L’interpretazione dei risultati richiede tuttavia alcune considerazioni. Il principale punto di forza dello studio è la dimostrazione di un beneficio concreto in termini di utilizzo delle risorse ospedaliere e di tempo trascorso a domicilio. Tuttavia, una riduzione della durata del ricovero non equivale necessariamente a un miglioramento complessivo della prognosi. In particolare, le re-ospedalizzazioni per scompenso cardiaco sono risultate numericamente più frequenti nel gruppo sottoposto a dimissione precoce (14% contro 6%), sebbene la differenza non fosse statisticamente significativa (OR 2,45; IC 95% 0,81–7,43). L’ampiezza dell’intervallo di confidenza indica che lo studio non dispone di una precisione sufficiente per escludere un possibile aumento clinicamente rilevante delle re-ospedalizzazioni. Questo dato non dimostra un danno associato alla strategia sperimentale, ma rappresenta un segnale che merita approfondimento, soprattutto considerando la vulnerabilità dei pazienti con scompenso cardiaco dopo la dimissione.

Anche il profilo di sicurezza deve essere interpretato con cautela. La frequenza degli eventi avversi seri è risultata sostanzialmente simile nei due gruppi (25% contro 23%), mentre i problemi correlati alla minipompa sono stati poco frequenti. Questi risultati sono rassicuranti sul piano preliminare, ma il campione relativamente contenuto non consente di escludere differenze di sicurezza meno comuni.

In conclusione, il trial propone una strategia innovativa e potenzialmente utile per ottimizzare la gestione dei pazienti ospedalizzati per scompenso cardiaco che necessitano ancora di diuretici parenterali. La furosemide sottocutanea mediante dispositivo indossabile potrebbe consentire di anticipare la dimissione e aumentare il tempo trascorso a domicilio, a condizione che sia garantito un adeguato follow-up. Il messaggio più rilevante non è quello di una dimissione precoce appropriata per tutti i pazienti, ma che, in pazienti accuratamente selezionati, la necessità di proseguire la decongestione parenterale potrebbe non richiedere necessariamente una permanenza ospedaliera prolungata. Prima di un’adozione estesa, saranno tuttavia necessari studi più ampi per chiarire l’impatto sulle re-ospedalizzazioni, sulla sicurezza a lungo termine e sugli esiti clinici maggiori.

Bibliografia:

• Palaniappan L.P., Allen N.B., Almarzooq Z.I., et al. 2026 Heart Disease and Stroke Statistics: a report of US and Global Data From the American Heart Association. Circulation. 2026;153:9: e275-e906;
• Filippatos G., Angermann C.E., Cleland J.G.F., et al. Global differences in characteristics, precipitants, and initial management of patients presenting with acute heart failure. JAMA Cardiol. 2020;5:4: 401-410;
• Seferović P.M., Vardas P., Jankowska E.A., et al. The Heart Failure Association Atlas: Heart Failure Epidemiology and Management Statistics 2019. Eur J Heart Fail. 2021;23:6: 906-914;
• Carey M.R., Givertz M.M. There’s no place like home: using ambulatory invasive hemodynamic monitoring to facilitate early discharge from heart failure hospitalization. Circ Heart Fail. 2025;18:9: e013274;
• Campbell, R, Osmanska, J, Docherty, K. et al. Early Discharge Strategy Including Subcutaneous Furosemide in Hospitalized Heart Failure. JACC. 2026 Oct, 88 (15) 1781–1793.