Il trattamento della malattia ostiale del tronco comune (TC), mediante angioplastica, ha mostrato risultati favorevoli al follow up a tre anni quando confrontato con il trattamento di lesioni del tronco comune al corpo o al tratto distale; questi i risultati dello studio retrospettivo di Sui Y e colleghi recentemente pubblicato su Eurointervention [1].
Attualmente ci sono pochi dati che correlano la localizzazione della malattia aterosclerotica sul tronco comune ed il suo trattamento mediante PCI con la prognosi. In questo studio sono stati arruolati un totale pazienti con malattia del tronco comune (TC) dal 2004 al 2016. I pazienti sono stati divisi in tre gruppi a seconda della localizzazione della malattia sul TC: il gruppo lesione ostiale definiva una malattia a 3 mm dall’ostio con un diametro della stenosi >50%, quello mid-shaft comprendeva pazienti con malattia localizzata al corpo del TC, mentre il gruppo bifurcation comprendeva pazienti con malattia aterosclerotica > 50% localizzata nel tratto distale del TC e/o coinvolgenti l’origine di arteria coronaria discendente anteriore (LAD) e circonflessa (Cx). L’endpoint primario analizzato, target vessel failure (TVF), era un composito che comprendeva morte cardiaca, infarto miocardico (IM) del vaso target e rivascolarizzazione del vaso target.
Dei 4652 pazienti arruolati, 627 (13.6%) avevano una lesione all’ostio del TC. C’era una maggiore prevalenza femminile (31.3%) rispetto ai gruppi mid-shaft (18.1%) e bifurcation (19.9%) (p<0.001). Durante il lungo follow up di tre anni l’endpoint composito si è osservato nel 7.5% dei pazienti del primo gruppo, nel 6.8% del secondo gruppo e nel 9% del terzo gruppo, distribuendosi quindi in maniera omogenea nella popolazione in esame. Il singolo endpoint di IM si è osservato in maniera significativamente minore nel gruppo ostiale rispetto al gruppo biforcazione (2% vs 4.2% p=0.02) mentre era simile tra gruppo ostiale e mid shaft (p=0.95). Anche l’endpoint IM del vaso target ha avuto una minore incidenza nel gruppo ostiale rispetto al gruppo biforcazione (1.8% vs 3.9%; p=0.02) mentre si manteneva simile nel gruppo ostiale contro il gruppo mid-shaft. La spiegazione di questi risultati potrebbe risiedere nell’ulteriore bias che le differenti tecniche nel trattamento delle biforcazioni inseriscono nell’analisi. Gli autori hanno quindi sottoanalizzato questa popolazione: l’endpoint TVF si è osservato nel 7.8% dei pazienti con lesione ostiale e nel 10.7% di quelli del gruppo bifurcation trattati con due stent (p =0.03) mentre quando il primo gruppo veniva confrontato con lesioni di biforcazione trattate con tecnica Provisional non si osservavano differenze statisticamente (7.8% vs 8.6% p= 0.38).
Studi precedenti avevano già valutato la differenza tra malattia localizzata alla biforcazione e quella localizzata all’ostio-tratto medio, senza però differenziare ulteriormente questo secondo gruppo. In questi trials pazienti sottoposti a PCI di lesioni ostiali/corpo del TC avevano una ridotta incidenza di rivascolarizzazioni rispetto a quelli con malattia del TC distale, senza però essere associati ad un aumento del MI o della mortalità [2,3,4]. Questa differenza potrebbe essere attribuibile al ridotto utilizzo di strategie a doppio stent nel trattamento delle biforcazioni in questo studio. Inoltre, la definizione di MI era relativamente più ristretta rispetto agli studi precedenti sull’argomento. Un limite importante dello studio di Sui Y e colleghi riguarda l’utilizzo dell’imaging intravascolare, che veniva lasciato a discrezione dell’operatore. Nel trattamento del TC infatti, l’imaging intracoronarico è ormai essenziale nella valutazione della severità delle lesioni, nella pianificazione della procedura in termini di materiali e tecniche utilizzate e nella valutazione/ottimizzazione dei risultati della PCI [5,6].
In conclusione, in questo studio, il trattamento del TC ostiale ha ottimi outcomes nel follow up a 3 anni, con un rischio simile di IM quando confrontati con il gruppo che presentava malattia al corpo del TC e un rischio invece ridotto quando confrontati con i pazienti con malattia del TC distale.
Bibliografia
1 Sui Y, Qian J, Guan C, Xu Y, Wu N, Yang W, Wu Y, Dou K, Yang Y, Qiao S, Xu B. Long-term clinical outcomes of percutaneous coronary intervention for ostial left main coronary artery disease. EuroIntervention. 2023 Feb 16:EIJ-D-22-00909. doi: 10.4244/EIJ-D-22-00909. Epub ahead of print. PMID: 36799005.
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